文：侯恬
來源：巨潮WAVE（ID：WAVE-BIZ）
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《體重管理指導原則（2024年版）》指出：
若當前趨勢得不到有效控制，到2030年，我國成人和兒童的超重肥胖率預計將分別達到70.5%和31.8%。
此背景下，2024年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等16個部門聯(lián)合制定了《“體重管理年”活動實施方案》，計劃通過三年的努力，遏制中國人群體重持續(xù)增長的趨勢。
“減肥”這個話題，在今年兩會期間首次被提升到國家層面進行討論。
國家衛(wèi)健委對此相當認真，部門甚至還發(fā)布了《成人肥胖食養(yǎng)指南》，詳細列舉了全國不同地區(qū)的食譜示例和能量，手把手教你健康飲食、科學減肥。
肥胖，不僅僅是關(guān)乎人們外貌的“面子工程”，也隱藏了大量的健康和經(jīng)濟問題，是社會成本的重要組成部分。國家開始關(guān)注肥胖問題的核心原因，也許就在于這種成本，已經(jīng)高到了一個值得引起所有人注意的臨界點上。
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01
影響
根據(jù)《柳葉刀》最新的研究報告，2021年，中國25歲及以上成年超重和肥胖患者達到 4.02 億，已經(jīng)成為世界上肥胖人數(shù)最多的國家。
肥胖被世界衛(wèi)生組織定義為“慢性代謝性疾病”，主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪過度積累，導致體重超過正常范圍，并對健康產(chǎn)生負面影響。
相關(guān)醫(yī)學研究表明，肥胖與2型糖尿病、高血壓、冠心病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停等200多種疾病密切相關(guān)，還會使13種癌癥的發(fā)病率顯著增加。這些與肥胖相關(guān)的疾病占據(jù)了總疾病負擔的70%以上。
中國人還更容易出現(xiàn)腹型肥胖，這意味著我國胖人更容易患上代謝性疾病。
中國的肥胖問題還呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國小學生、初中生、高中生的超重和肥胖檢出率分別為17.14%、13.11%和10.88%，而到2019年，這些數(shù)據(jù)分別上升至26.2%、23.1%和21.0%。健身行業(yè)的數(shù)據(jù)也顯示，90后群體的體脂率普遍比70后群體高5個百分點，但肌肉量卻少3公斤。
肥胖已成為年輕人健康的一大威脅，許多年輕人在年輕時就受到脂肪肝、高血壓等慢性病的困擾，甚至癌癥的發(fā)病率也在上升。《Med》雜志上的一項研究指出，“胖癌”在年輕群體中的患病率急劇上升，甚至超過了癌癥發(fā)病率更高的老年群體。例如，25-29歲年齡段的患病率高達15.28%，遠高于60-64歲的1.55%。
肥胖的年輕化趨勢不僅對個人健康造成嚴重影響，社會層面看，還將導致未來青中年肥胖人群加速擠占醫(yī)保資源，這是整個醫(yī)療體系都不愿看到的。
數(shù)據(jù)顯示，我國超重率和肥胖率已達到50.7%，而“三高”人群更是高達3億，由此引發(fā)的慢性病，每年導致的直接醫(yī)療支出已超過3000億元。
有研究預測，若不采取有效干預，到2030 年，我國肥胖相關(guān)醫(yī)療支出將占到醫(yī)保總額的22%。
從長遠來看，青少年肥胖率的攀升會削弱未來勞動力質(zhì)量。肥胖群體因病缺勤、因病早退的概率高于正常群體，世界銀行的估算顯示，肥胖人群的勞動生產(chǎn)率比健康人群低約 10%-20%。
02
成因
中國乃至全球肥胖率的增加，和經(jīng)濟的發(fā)展及其帶來的生活方式關(guān)系密切。
研究表明，肥胖率與該國個人平均收入呈顯著正相關(guān)關(guān)系。隨著經(jīng)濟的增長，人們的膳食結(jié)構(gòu)以及生活方式發(fā)生變化，肥胖人數(shù)的比例便開始攀升。這個現(xiàn)象在全世界范圍內(nèi)都有發(fā)生。
如泰國衛(wèi)生干預和技術(shù)評估項目的秘書長就曾表示，1980年既是泰國中產(chǎn)階級大幅壯大的起點，也是泰國肥胖率急劇上升的轉(zhuǎn)折點。
中國自上世紀80年代以來經(jīng)濟快速增長，城鎮(zhèn)化率從不到20%提升到67%，期間主要依靠體力勞動的第一產(chǎn)業(yè)占GDP比重由30%快速下降到15%，人們的日常體能消耗快速下降。
同時，食品生產(chǎn)和銷售行業(yè)的發(fā)展，使人們更容易獲得廉價的含糖飲料，和低營養(yǎng)高能量的加工食品。居民膳食模式也逐漸從以糧食+蔬菜為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀忸惡途乒任餅橹鳌Ｔ谶@些轉(zhuǎn)變的過程中高糖、高脂的超加工食品攝入量不斷增加。
快節(jié)奏的工作和生活，擠占了很多人用餐、運動和睡眠的時間，導致許多職場人士養(yǎng)成了熬夜、久坐等習慣。國人久坐和睡眠的時間大大提高，平均靜坐時間達到8.8小時/天，平均睡眠時間由2013年的8.8 小時縮短到2024年的6.7小時。
高熱量飲食疊加不良生活習慣，讓青年群體肥胖率顯著增加。2013至2018年，我國18至29歲居民年均肥胖增長率達7.4%，是所有年齡段中肥胖增長最快的群體。?
某體檢中心發(fā)布的“職場人肥胖地圖”顯示，金融從業(yè)者的腰臀比超標率高達67%，程序員的脂肪肝患病率高達81%，新媒體運營者日均久坐超14個小時。
“瘦不下來是工傷”的調(diào)侃，在某種程度上其實是事實。
03
收支
這樣的背景下，國家衛(wèi)健委制定了《“體重管理年”活動實施方案》，將疾病防控的重點從治病為中心轉(zhuǎn)向健康為中心，希望以短期投入換取長期收益。
出生率不斷走低，老齡化逐漸加劇，讓我國的養(yǎng)老、醫(yī)療負擔開始加重，用于這些領(lǐng)域的支出增長速度，逐漸開始超過收入的增長速度。
2024年，全國基本醫(yī)保基金總收入為3.48萬億元，同比增長4.4%；總支出為2.97萬億元，同比增長5.5%。盡管全國醫(yī)保統(tǒng)籌基金當期仍有0.47萬億元的結(jié)余，但這一數(shù)據(jù)已連續(xù)兩年下降。
截至2024年底，我國醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)存3.87萬億元，醫(yī)保體系仍處于安全可持續(xù)的范圍內(nèi)。但在人均壽命延長的背景下，管理層面自然希望“精打細算”，合理控制醫(yī)療支出。
預防肥胖問題增加，是節(jié)省醫(yī)療費用的重要手段之一。
研究表明，在體重管理上每投入1元，可減少未來3-5元的醫(yī)療支出。如果將肥胖率降低10%，預計全國每年可減少數(shù)百億元的直接醫(yī)療成本。推進體重管理本質(zhì)上是通過降低肥胖率，降低慢性病及其并發(fā)癥的“發(fā)病基數(shù)”，從而降低醫(yī)療體系的邊際成本。
這個事情不止中國在做，各國都出了不少“奇招”，以應對國民體重增長的問題。
英國在2016年推出了“糖稅”， 對含糖量超過5g/100ml的飲料額外征稅；西班牙政府于2022年發(fā)布了一份“兒童減肥計劃”，規(guī)劃了200余項舉措降低兒童體重；哥倫比亞2023年開始征收“超加工食品稅”，征稅對象主要是含糖飲料和含鹽、反式脂肪等成分較多的不健康食品。
這其中，對肥胖管理最嚴格的國家當屬日本。早在2008年，日本政府就啟動了“全體國民瘦腰計劃”，并頒布了法律規(guī)定：
地方政府和企業(yè)每年為雇員進行體檢時，必須嚴格測量年齡在40至75歲之間員工的腰圍，男性腰圍不得超過33.5英寸(85厘米)，女性腰圍不得超過35.4英寸(90厘米)，還制定了4年內(nèi)讓超重人口減少10%，7年內(nèi)減少25%的具體目標。
如此嚴格的規(guī)定背后，也是出于日本特殊國情的考慮。
2024年日本75歲以上老年人比例達到16.8%，高于許多歐美國家，而老齡人口的醫(yī)療費用要顯著高于其他群體：2023年，日本75歲以下人群人均醫(yī)療費用為25.2萬日元，75歲以上人群人均費用達96.5萬日元。人口老齡化及越來越多高價新藥的推出，給日本財政造成不小負擔。
在人均壽命增加、老齡化趨勢無法扭轉(zhuǎn)的情況下，控制肥胖是日本政府所想到的解決未來醫(yī)療負擔的有效方法之一，并取得了成效。世界衛(wèi)生組織的報告顯示，2020年日本全國肥胖率僅4%，是全世界肥胖率最低的國家之一。
面對老齡化帶來的挑戰(zhàn)，我國也開始重視管理居民體重。可以說，這不僅是在管理國民的體重和健康，更是在管理國家健康、社保體系的“錢袋子“。
